講習申込フォーム

SEMINAR FORM

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講習内容	講習期間：【生存訓練】2024/12/04 【消火訓練】2024/12/05 実施県：兵庫県実施地：【生存訓練】ティップネス武庫之荘【消火訓練】海技大学校申込締切：2024/11/30
希望する訓練＊	生存訓練消火訓練＊どちらか一つの訓練をご希望の方は、不要な訓練のチェックを外してください。
お名前＊
フリガナ
本籍＊	＊国籍が日本以外の場合は現住所を選択し、お問い合わせ内容に国名の記入をお願いします。
生年月日＊	年月日＊生年月日の西暦が選択範囲に無い場合は最も古い年を選んでいただき、　お問い合わせ内容に本来の西暦年の記載をお願いします。
ご住所＊
電話番号＊	自宅　携帯＊連絡先は必ず日中に連絡が取れる電話番号を半角で記入をお願いします。
メールアドレス＊	＊携帯電話のメールドレスには、確認メールが届きません。（例：@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@au.com、@softbank.ne.jp など）上記のような携帯メール以外のメールドレスをご記入ください。
お問い合わせ内容

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